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建議/提案提出者: ;顧美新; 建議/提案號: 014
標題: 關于緩解居民“看病貴,看病難”的建議
建議/提案內容:
    群眾看病貴,看病難。農村新型合作醫療(城鄉居民醫保)群眾年度個人繳費逐年增長較快,住院報銷比例增長較慢,群眾承受不起。
    2014年,新農合籌資標準480元,其中個人繳費100元,地方財政補助380元。
    2015年,新農合籌資標準600元,其中個人繳費120元,地方財政補助480元。
    2016年,新農合籌資標準700元,其中個人繳費160元,地方財政補助540元。
    2017年城鄉居民醫保籌資標準850元,其中個人繳費260元,地方財政補助590元。
    按照群眾實際看病結報比例來看,某些病種需到南通三級甲等醫院治療,實際報銷比例在20%-35%之間,報銷總金額不包含門診費用,群眾總體看病比例實際應低于20%-35%。百姓患上重病,看病實在看不起。
    建議:
    1.群眾個人籌資增幅慢點,充分利用地方財政資金,增加報銷比例。
    2.與南通市區城鄉居民醫保充分接軌,看病報銷比例與醫療服務同步提升。并且,適當照顧困難群眾(弱勢群體等)。
承辦單位: 主辦: 人社局 協辦: ;財政局;衛生和計劃生育委員會;發改委;
答復日期: 2017-03-14
答復內容:

顧美新代表:
  您提出的“關于緩解居民‘看病貴,看病難’的建議”收悉,現答復如下:
  建立城鄉居民基本醫療保險制度,是完善社會保障體系、緩解城鄉居民看病難看病貴的重要舉措,是改善人民群眾基本生活、構建和諧社會的重要內容。我區自2005年實施新農合制度以來,籌資水平逐年提高,參合人員普遍受益,截至今年3月底,累計住院補償81.52萬人次、報銷費用24.59億元,門診補償2.2億元,生育補償673.08萬元,在一定程度上緩解了農村居民因病致貧、因病返貧的現象。
  為全面貫徹落實醫改政策,推進基本醫療保障制度建設,進一步提高參保居民受益水平,區政府《關于推進2017年度城鄉居民醫療保險工作的實施意見》(通政辦發[2016]112號)明確,調整完善2017年城鄉居民基本醫療保險有關政策,確保參保人員從籌資增長中更多地受益。
  一是加大財政支持力度。人均籌資標準由去年的700元調整為850元,其中財政補助資金由人均540元提高到590元,進一步增加城鄉居民基本醫療保險保障能力。
  二是調整門診報銷限額。將區鎮兩級定點醫療機構普通門診支付限額由去年的160元調整到200元。
  三是提高住院報銷比例。對符合補償政策范圍的住院醫藥費用,扣除起付線后中心醫院、區級醫院支付報銷比例不變,鎮衛生院 300元以上支付比例調整為82%,區外特定醫院經轉診支付比例調整為62%、區外非特定醫院支付比例調整為50%。
  四是調整意外傷害補償政策。參保人員本人負主要責任的無第三方賠償的意外傷害醫療費用,納入城鄉居民醫療保險基金支付范圍,調整為按正常住院待遇的70%支付。
  五是提高孕產婦分娩補助。將符合計劃生育規定的住院分娩費用定額補償標準調整為600元。
  六是提高封頂線。2017年起,住院補償最高支付限額由18萬元提高到20萬元。
  七是繼續開展重大疾病救治保障工作。在鞏固完善農村兒童先天性心臟病、白血病、血友病等重大疾病醫療救治保障成果的基礎上,繼續在南通市腫瘤醫院實行定點救治的胃癌、食道癌、乳腺癌等7類腫瘤患者納入大病醫療保障范圍,在省定標準內實際發生的醫療費用報銷70%,醫療救助對象由民政部門再補助20%,并且不受城鄉居民基本醫療保險和醫療救助最高封頂線的限制。城鄉居民基本醫療保險大病保險人均籌資50元,合理提高大病保險的報銷比例。
  2017年,全區已有76.74萬城鄉居民參合,參合率達99.96%,基金規模可達到6.5億元,其保障程度較之前幾年將有明顯提高。
  去年年底,省政府出臺了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(蘇政發[2016]178號),明確整合新農合與城鎮居民醫保工作,建立統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的城鄉居民基本醫療保險制度。目前兩項制度正平穩有序過渡。屆時,隨著籌資標準的提高和補償政策的完善,城鄉居民基本醫療保險的保障水平將大幅度提高。
  最后,感謝您對我區人社工作的關心,希望您繼續支持我們的工作,并多提寶貴意見。


  通州區人力資源和社會保障局
  2017年5月26日