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建議/提案提出者： ;沈錦紅; 建議/提案號： 023
標題： 關于調整新農合區鎮兩級定點醫療機構與村衛生室門診報銷比例的建議
建議/提案內容：     新農合是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，采取個人繳費，集體扶持和政府資助的方式統籌資金，參加合作醫療的農民無論門診或住院，實際發生的醫療費用只要符合合作醫療相關規定均可獲得一定比例的補償。隨著集資的逐年增加，農民對新農合報銷比例的要求也越來越高，尤其是門診報銷比例。普遍認為，小病多數在醫院門診治療，無需住院，而村衛生室由于缺少基本的醫療儀器設備，不能滿足人們日益增長的醫療衛生需求，所以人們有病也不愿去村衛生室就診，由此就相對減少了村衛生室的就診人次，因而也使得參合農民應得的補償相應減少（村衛生室報銷的40%不能實現）。因此建議調整區鎮兩級定點醫療機構與村衛生室門診報銷比例，適當提高區鎮醫院門診報銷比例，這樣人們在區鎮兩級醫院門診就診報銷比例得以提高，就相對減少了百姓醫療就診的負擔。
承辦單位： 主辦： 協辦：
答復日期： 2017-03-08
答復內容：

沈錦紅代表：
　　您提出的“關于調整新農合區鎮兩級定點醫療機構與村衛生室門診報銷比例的建議”收悉，現答復如下：
　　我區自2012年實施新農合門診統籌結報以來，參合人員的受益面和受益程度有了明顯提高，取得了良好效果。2012-2016年，門診補償2.2億元，有效緩解了參合農民門診醫療費用負擔。
　　根據區政府辦公室《關于推進2017年度城鄉居民醫療保險工作的實施意見》（通政辦發[2016]112號）精神，2017年，城鄉居民基本醫療保險一般門診費用補償政策調整為：區鎮兩級定點醫療機構普通門診報銷比例30%、當日報銷封頂20元不變，年報銷限額由115元調整為120元/人；定點村衛生室門診報銷比例40%、當日報銷封頂10元不變，年報銷限額由45元調整為80元/人。既提高了門診服務利用率，同時減輕了部分參保患者的門診負擔。
　　去年年底，省政府印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（蘇政發[2016]178號），明確了建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，要求進一步完善門診統籌，基金支付比例原則上不低于50%。目前兩項制度正平穩有序過渡。近期，我區將按照省市統一部署要求，對鎮、村定點醫療機構普通門診報銷比例將調整為50%，確保城鄉居民基本醫療保險制度給老百姓帶來更多的實惠。
　　最后，感謝您對我區人社工作的關心，希望您繼續支持我們的工作，并多提寶貴意見。


　　通州區人力資源和社會保障局
　　2017年5月26日