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建議/提案提出者: ;曾曉焱;佘武蓉;楊 月;季聰美;印建達; 建議/提案號: 027
標題: 關于通州區城鄉居民醫保與南通三級醫院實行現結現報的建議
建議/提案內容:
    通州區農村合作醫療在2017年度已經改為城鄉居民醫療保險,廣大農村居民對政府的這項惠民工程非常認可,隨著農民生活水平的大幅度提高,對醫療的要求也更高了。
    以2016年為例,截止目前為止,全區住院總人次102462人,總補償費用373383003.19元,區外就醫3萬多人次,其中南通看病占比80%,目前僅有南通市腫瘤醫院和南通三院已聯網,而周邊縣市基本已覆蓋南通市三級醫院,為了方便通州區廣大居民的就醫條件,建議通州區城鄉居民醫保與南通市三級醫院實行現結現報。
    另外全區尿毒癥患者共222人,補償1355元人/次,因為這部分病人是每月做血透治療,需要事后提供發票、一折通、身份證復印件,再到所在結報點進行結報,在現有的網絡條件下,為了方便這一部分弱勢群體,建議在已聯網的醫院實行現結現報。
承辦單位: 主辦: 協辦:
答復日期: 2017-03-08
答復內容:

曾曉焱、佘武蓉、楊月、季聰美、印建達代表:
  你們提出的“關于通州區城鄉居民醫保與南通三級醫院實行現結現報的建議”收悉,現答復如下:
  我區自2005年開始實施新農合制度,在各級黨委、政府的正確領導和社會各界的關心支持下,新農合制度得到健康持續發展,很多參合人員從中得到了實惠、嘗到了甜頭。截至今年3月底,累計住院補償81.52萬人次、報銷費用24.59億元,門診補償2.2億元,生育補償673.08萬元。新農合制度的實施,在一定程度上緩解了農村居民因病致貧、因病返貧的現象。
  我區新農合制度建設雖然取得了良好的成效,但還存在著一些困難和問題。如區外就診人數多、費用高,群眾負擔重、基金壓力大,難以實施有效監管,市級醫院不能即時結報等問題比較突出。
  去年年底,省政府出臺了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(蘇政發[2016]178號),明確整合新農合與城鎮居民醫保工作,建立統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的城鄉居民基本醫療保險制度。目前,我區按照省市統一部署要求,扎實推進城鄉居民醫保制度的深度融合,在整合城鄉居民基本醫保基金的基礎上,整合現有城鎮居民醫保和新農合參保人員參保信息,建立統一的數據庫,確保明年切換到南通市人力資源和社會保障信息系統。目前,區人社局正抓緊時間制作、發放統一的社會保障卡,年底前發放到位,2018年有望實現參保人員在南通市三級定點醫療機構就診的聯網實時結報。
  最后,感謝你們對我區人社工作的關心,希望你們繼續支持我們的工作,并多提寶貴意見。


  通州區人力資源和社會保障局
  2017年5月26日