截肢的噩夢
糖尿病足
糖尿病是致殘率、致死率都非常高的疾病。據統計，約15%的糖尿病患者一生中會發生足潰瘍，約85%的截肢是由足潰瘍引發的。所以，預防和治療糖尿病足潰瘍可明顯降低截肢率。
導致糖尿病足的三大因素
1
神經病變
神經病變有多種表現，與糖尿病足發生關系最密切的是感覺減退或缺失的末梢神經病。由于感覺缺失，糖尿病患者失去了對足的自我保護意識，容易受到損傷。另外，糖尿病自主神經病變所造成的皮膚干燥、皸裂等也是導致糖尿病足的原因。
2
血管病變
周圍動脈病變是造成糖尿病足的另一重要因素，有嚴重周圍動脈病變的患者可出現間歇性跛行的典型癥狀，但大多數合并嚴重周圍動脈病變的患者可無此癥狀而直接發生足潰瘍。麻木的足受傷后，缺血性病變也會加重糖尿病足的病情。
3
感染
糖尿病足潰瘍患者容易合并感染，而感染又是加重足潰瘍甚至是導致患者截肢的誘發因素。
病例1
患者A，女，42歲，糖尿病病史5年。足底原來就有老繭，鞋底太硬，外出旅游走路太多，在老繭內部擠壓出血皰并繼發了感染。返程后住院治療，感染得到控制。但足底受力部位因每天還要行走，反復受壓，血皰長時間沒有愈合。因此，采取降血糖、抗感染、切除老繭及穿用糖尿病足專用鞋等方法，傷口部位受壓減輕，3個月后方愈合。
糖尿病患者的日常足部護理
修剪趾甲
①剪趾甲時要在環境寬敞、光線明亮的情況下進行，防止誤傷。如果患者年齡較大，視力較差，自覺不便或沒有把握，要請家人協助。
②趾甲不要剪得過短，應與趾腹末端平齊，對足趾有一定的保護作用；剪得過短，容易受傷，或形成趾甲嵌頓而發生甲溝炎。
③水平修剪趾甲，不要將趾甲的邊緣修成圓形或弧形。
④剪完后應用銼刀磨平，防止形成毛刺而扎傷皮膚。
⑤避免自行修剪胼胝或用化學制劑來處理胼胝或趾甲。
清洗足部
①每天都要清洗足部，保持清潔。
②水溫不要太高，不超過37℃，防止燙傷。
③時間不要太長，一般5～10分鐘。
④揉搓足部皮膚時要輕柔，用力不要太大，避免搓破皮膚。
⑤洗完后要用干燥、柔軟、棉質毛巾輕輕拭干，尤其是足趾間要輕輕吸干，不要殘留水分。避免使用干硬的布擦拭。
⑥皮膚干燥者拭干后可用油膏類涂抹雙足，保持皮膚溫潤柔軟，防止干燥、皸裂。若發現皮膚有皸裂，可用剪刀小心剪掉翹起的死皮，不要撕去邊緣的老皮。
病例2
患者B，男，62歲，糖尿病病史10年。某日到浴池洗澡，池內是服務員剛換的熱水，溫度很高。患者站在池邊伸腳試了試水溫，覺得溫度合適，就慢慢走入水中，當浴池的水逐漸沒過腰部時，他才感覺到水很燙，但為時已晚，已經大面積燙傷。
專家點評：糖尿病患者嚴禁用足部試水溫，可用手肘試或家屬代試。
保持通向足部的血流通暢
①坐著的時候，保持雙足抬高，避免蹺二郎腿或長時間交叉雙腿。
②選擇合理的運動方式，如散步、跳舞、游泳和騎自行車，避免跳躍、跳遠等易增加足部壓力的活動。
③每天自行扭動足趾2～3次，每次持續5分鐘，并從上下方向、內外方向移動腳踝，促進血液循環。
④進行足部皮膚按摩，改善足部皮膚的血液循環。注意按摩的力度要得當，用力過猛易損傷足部皮膚。
⑤不要吸煙，吸煙會減少通向足部的血流量。
保護足部免受侵害
①嚴禁使用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部，如果使用不當，也會造成燙傷。
②天氣寒冷時，一定要穿上溫暖的鞋子，以免凍傷。
③請勿光腳行走，即使是在室內，避免踩到異物而造成誤傷。
④慎做足療、足浴、理療等，避免發生意外。
無法言說之痛
糖尿病性下肢血管病變
病例3
患者C，男，70歲，糖尿病病史20余年，近幾年出現下肢行走后疼痛，休息后疼痛緩解。隨著時間延長，每次行走不痛的距離越來越短，最后竟然只能坐著不動，一走就痛，疼痛無法緩解，不得不一直用手撫摸足部以減輕疼痛。患者身體蜷縮，不能平臥，夜里難以入睡。到醫院檢查發現，他的下肢動脈出現嚴重的粥樣硬化，已經完全閉塞，血液不能流到雙足，由缺血導致疼痛。
專家點評：下肢動脈粥樣硬化是很多患者對糖尿病并發癥認識的空白。
篩查能盡早發現病變
①50歲以上的糖尿病患者，應常規進行篩查。
②伴有這些下肢血管病變危險因素者，應每年至少篩查1次：糖尿病病程5年以上；合并心腦血管病變；合并血脂異常；合并高血壓；有吸煙史等。
③對于有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者，不論年齡大小，應定時到醫院進行全面的動脈病變檢查及評估。
規范化治療
①防止或延緩下肢血管病變發生：比如，糾正不良的生活方式、各項治療要嚴格達標等。
②緩解癥狀，延緩下肢血管病變的進展：比如，進行運動康復鍛煉，時間至少持續3～6個月，并堅持進行相應的抗血小板、調脂、降血壓及抗凝治療。在①的基礎上，對于有癥狀的下肢血管病變患者，應遵醫囑服用小劑量阿司匹林。
③血運重建，降低截肢和心血管事件的發生風險：減輕缺血引起的疼痛，促進潰瘍的愈合，避免因肢體壞死而導致截肢；在內科保守治療無效時，需要行各種血管重建手術，可降低截肢率，改善生活質量。
