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南通高新區管委會，各鎮（街道）人民政府（辦事處），區各委辦局，區各直屬單位：

《通州區進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》已經區政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

南通市通州區人民政府辦公室

2024年6月22日

（此件公開發布）

通州區進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案

為進一步深化全區醫藥衛生體制改革，大力推動緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體）建設，提高縣域醫療衛生資源配置和使用效率，推動構建分級診療秩序。根據中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》、國家衛生健康委等10部門《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號）、《江蘇省基層衛生條例》《省政府辦公廳關于印發進一步完善醫療衛生服務體系實施方案的通知》（蘇政辦發〔2024〕1號）等要求，提出如下實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫療衛生事業公益性，深化“三醫”聯動改革，圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”目標，通過系統重塑醫療衛生體系和整合優化醫療衛生資源，推進以區帶鎮、以鎮帶村和區鎮一體、鎮村一體，加快建設緊密型縣域醫共體，大力提升基層醫療衛生服務能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復等健康服務，為健康通州建設和鄉村振興提供有力保障。

二、工作目標

圍繞建立分級診療制度，通過縣域醫共體建設，落實政府辦醫責任，堅持醫療、醫保、醫藥聯動，創新體制機制，加大財政投入，優化衛生資源配置，引導優質資源下沉，提高全區醫療衛生服務體系的整體效率，提升基層服務能力和水平，創新醫院管理運行、人事薪酬、醫保支付、藥品供應、家庭醫生簽約服務等相關領域改革機制，有效破解群眾“看病難、看病貴”的問題，最終達到醫保基金運行高效安全、醫療機構發展健康可持續、衛生隊伍穩定受鼓舞、城鄉居民健康得實惠的改革預期。

到2024年底，實現區內公辦基層醫療衛生機構納入縣域醫共體建設全覆蓋，縣域醫共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等保障政策進一步完善。

到2025年底，基本建成布局合理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的縣域醫共體，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，區鎮村三級協同支持關系進一步夯實，鎮村兩級服務水平明顯加強，基層就診率和住院人次占比逐年提升，縣域門診就診率，住院率穩定在90%以上，縣域內基層醫療衛生機構門急診占比不低于70%，醫保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。

三、健全區級管理體制

（一）建立縣域醫共體建設推進機制。建立由區政府主要領導任主任，區政府分管領導任副主任，區政府辦公室、區委組織部、區委宣傳部分管負責人和區委機構編制委員會辦公室、區發展和改革委員會、區財政局、區人力資源和社會保障局、區衛生健康委員會、區市場監督管理局、區醫療保障局等相關部門主要負責人任成員的推進機制，明確成員單位部門主要職責，統籌縣域醫共體的建設規劃、投入保障、人事安排等重大事項。

（二）建立縣域醫共體辦公室。成立縣域醫共體辦公室，主要負責執行縣域醫共體推進機制的決策、協調部門工作、開展考核評估、處理日常事務等。縣域醫共體辦公室主任由區政府辦公室分管負責人兼任，副主任由區衛生健康委員會、區醫療保障局主要負責人兼任。縣域醫共體辦公室下設人力資源、績效考核、財務運行、醫療質量、醫保資金、信息數據、藥品耗材、后勤安全、醫防融合、醫教科研“十大管理中心”，人力資源管理中心負責指導縣域醫共體人才隊伍建設，統籌人員上掛下派等工作；績效考核管理中心負責縣域醫共體人員工資核定、績效考核等工作；財務運行管理中心負責指導縣域醫共體財務管理工作，專項資金安排建議及監督使用，監管縣域醫共體運行情況；醫療質量管理中心負責指導縣域醫共體醫療質量同質化發展，提升醫療服務能力和醫療安全水平；醫保資金管理中心負責統籌監管縣域醫共體醫保資金使用；信息數據管理中心負責推進縣域醫共體信息化建設應用，統計分析、監測評估縣域醫共體運行數據；藥品耗材管理中心負責指導縣域醫共體內部做好用藥目錄銜接，加強藥品、耗材合理規范使用管理，推進藥械精細管理水平高效提升；后勤安全管理中心負責指導縣域醫共體消毒供應等后勤資源共享，履行行業后勤安全生產工作管理職責；醫防融合管理中心負責縣域醫共體醫防融合工作的組織領導、監督管理和技術指導；醫教科研管理中心負責指導縣域醫共體醫學教育、科技項目垂直化管理工作。中心人員由相關部門職能科室抽調人員組成，相關職能科室負責人任相關管理中心負責人。

四、構建縣域醫共體服務體系

（一）組建三大縣域醫共體。以區人民醫院、區中醫院、平潮中心衛生院為牽頭醫院，全區公辦基層醫療衛生機構為成員單位，組建三大緊密型縣域醫共體。允許縣域醫共體成員單位根據雙向需求和發展實際適時動態調整。鼓勵社會辦醫療機構參與縣域醫共體建設。基層醫療單位負責承擔區域內急危重癥及常見多發病的診療、健康管理、醫防融合、疑難病癥的上轉等工作任務；鼓勵不同縣域醫共體之間相互配合、協調發展，疑難危重患者優先轉至區域內有救治能力的醫療機構；充分尊重患者就醫自主選擇權。

組建區域內三大醫療衛生共同體服務體系。

1.區人民醫院醫共體。由區人民醫院牽頭，聯合區第二人民醫院（城北社區衛生服務中心）、二甲中心衛生院、石港中心衛生院、二甲鎮衛生院、石港鎮衛生院、興仁鎮興仁衛生院、興仁鎮四安衛生院、十總鎮騎岸衛生院、西亭鎮衛生院、東社鎮東社衛生院、興東街道社區衛生服務中心及下轄村衛生室和社區衛生服務站組建人民醫院醫共體。

2.區中醫院醫共體。由區中醫院牽頭，聯合十總鎮十總衛生院、東社鎮五甲衛生院、城區社區衛生服務中心、城南社區衛生服務中心、城西社區衛生服務中心、先鋒街道社區衛生服務中心、川姜鎮衛生院及下轄村衛生室和社區衛生服務站組建中醫院醫共體。

3.平潮區域性醫共體。由平潮中心衛生院牽頭，聯合劉橋中心衛生院、劉橋鎮衛生院、平潮鎮平潮衛生院、平潮鎮平東衛生院、五接鎮衛生院及下轄村衛生室組建平潮區域性醫共體。

（二）完善治理結構。縣域醫共體成員單位法人資格原則上保持不變，縣域醫共體負責人由區衛生健康委員會提名，根據干部管理權限實施任免。重要事項先由縣域醫共體負責人會同成員單位負責人討論通過，報縣域醫共體辦公室審核、備案、批準。

（三）重構運行模式。堅持縣域醫共體成員單位的“舉辦主體、法人地位、機構職能、產權關系、人員身份、投入政策和法律責任”七個不變，縣域醫共體內部完善組織架構，逐步實現行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤等統一管理的緊密型縣域醫共體。

1. 統籌行政辦公指導。設立辦公室，負責縣域醫共體日常管理工作和綜合協調工作。辦公室及各工作組負責人由牽頭醫院聘任。

2. 統籌醫療服務指導。設立醫療服務組，負責縣域醫共體內技術規范、業務指導；對醫療、護理、檢查檢驗、院內感染等業務的全面質量控制和安全管理指導；建立完善科學有序的分級診療制度，制定分級診療目錄和轉診管理辦法，規范上下轉診流程，促進基層首診、區內就診。

3. 統籌公衛管理指導。設立公衛管理組，負責縣域醫共體服務區域內的公共衛生服務、醫防融合管理指導。會同疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、精神衛生等公共衛生機構指導基層醫療衛生機構落實公共衛生職能。

4. 統籌信息共享管理。設立信息共享組，負責提升醫院信息化水平，實現縣域醫共體內部行政辦公、基本醫療、公共衛生等互聯互通，以務實應用的原則，實行縣域醫共體內信息直聯互通、居民電子健康檔案及電子病歷的連續記錄和共享，推進預約診療、協同診療、雙向轉診、健康管理等協同高效開展。充分發揮信息化優勢，在牽頭醫院建設遠程中心，對成員單位開展遠程醫療、遠程培訓、教學查房、教學病例討論。

5. 統籌人力資源管理。設立人力資源組，負責統籌調配優質醫療資源下沉和基層人員培訓培養計劃；根據縣域醫共體業務發展需要，研究分析并向縣域醫共體辦公室提出縣域醫共體成員單位人力資源統籌調配使用的意見，促進人員合理流動，優先保障基層醫療衛生機構用人需要。聚焦“人員、技術、服務、管理”四個下沉，確保每個鎮衛生院（社區衛生服務中心）至少有1名牽頭醫院中級以上職稱衛生專業技術人員常年派駐，派駐周期可結合實際，一般不少于6個月，一個周期內派駐人員相對固定。

6. 統籌財務醫保管理。設立財務醫保組，負責指導縣域醫共體成員單位的財務管理和醫保控費。實行“統一領導、獨立核算、集中管理”模式，保持財政投入渠道、補助政策不變。對牽頭醫院和成員單位的財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等統籌管理。配合醫保部門改革醫保支付方式，推行按疾病診斷相關分組（DRG）等付費改革，完善醫保資金結余超支激勵約束政策，提高區內就診支出率，保障醫保基金有效利用。

7. 統籌藥械管理指導。設立藥械管理組，負責指導縣域醫共體內成員單位制定藥品、耗材、器械、設備采購計劃和臨床使用，進一步降低運營成本；指導開展藥學知識教育培訓、臨床應用檢查；確保基層用藥，推動縣域醫共體內部（中心）衛生院、社區衛生服務中心與牽頭醫院慢性病等用藥目錄相統一，推進長期處方、延伸處方，實現用藥目錄銜接、處方自由流動、同質化藥學服務，切實方便群眾配藥。

8. 統籌后勤保障服務。設立后勤保障組，負責縣域醫共體范圍內集中消毒供應、后勤物資、藥品、耗材、設備的集中保障供應，努力降低藥品、耗材虛高定價，建立動態靈敏的短缺藥品反應機制，確保臨床用藥及時有效供應。縣域醫共體消毒供應中心負責向其他單位提供醫療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應。

五、重點任務

（一）推動雙向轉診。明確縣域醫共體內各級醫療機構的功能定位和職責分工。強化三級縣級醫院的社會職能，發揮好服務功能，明確雙向轉診標準，規范雙向轉診流程，制定分級診療病種目錄和可執行的操作細則，強化三級縣級醫院對縣域醫共體內的醫療衛生機構的協調管理，建立轉診審核責任制，危急重癥患者就近轉至區域內具有“五大中心”功能的醫院，提高區域內診治率，嚴格控制無指征縣域外就診。優化縣域醫共體牽頭醫院病員收治結構，提高三、四級手術比例。建立向上轉診“綠色通道”，通過成立專病專科聯盟等方式，搭建預約診療服務平臺，牽頭醫院為縣域醫共體成員單位轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等“一站式”服務；暢通向下轉診“便捷通道”，通過開展聯合病房，實行管床醫生責任“包干制”，強化基層醫院慢病管理、醫防融合等診療服務功能，牽頭醫院主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重病穩定期患者及時轉診至成員單位繼續治療和康復。

（二）促進專科共建。在牽頭醫院設立基層醫療衛生機構特色科室“孵化中心”，重點圍繞康復、呼吸、心血管、內分泌、兒科、消化、中醫等領域，指導基層開展特色科室建設。到2025年，成員單位和下轄村衛生室（社區衛生服務站）達省定規范化建設標準，創建省級基層特色科室的數量和質量明顯提升。區中醫院要強化中醫適宜技術推廣，依托名中醫帶動作用，進一步壯大基層中醫藥人才隊伍，推動中醫疫病防治、養生保健、中醫藥特色康復能力提升。

（三）加強業務協作。牽頭醫院定期安排學科帶頭人或中級以上職稱的專家深入基層，進行臨床帶教、業務指導、教學查房、疑難危重病例討論及手術指導，開展科研和項目協作、學術講座，建立長期性的工作制度和考核機制。實行縣域醫共體內信息直聯互通、居民電子健康檔案及電子病歷的連續記錄和共享，推進預約診療、協同診療、雙向轉診、健康管理等協同高效開展。縣域醫共體牽頭醫院要做好成員單位“城市三級醫院幫扶基層醫療機構”的銜接工作。成員單位圍繞常見病、多發病規范化診療，疑難危重病的早期識別和轉診需求，定期安排醫務人員到牽頭醫院進修學習。依托區人民醫院，建立縣域醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應“五大資源共享中心”，縣域腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護“五大臨床服務中心”。依托縣域醫共體建設縣域中心藥房，建立缺藥制度登記和配送制度，解決鎮村居民用藥問題。探索建立中醫中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。探索建立總藥師制度，從藥品供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強縣域醫共體藥事管理。

（四）強化公衛職責。強化縣域醫共體公共衛生管理，加大基本公共衛生服務項目實施力度，提升服務質效。開展重大疾病和突發急性傳染病聯防聯控。健全縣域醫共體傳染病監測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發熱門診、哨點醫院等監測任務，配合區疾病預防控制中心做好疫情核實處置等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制。做好重大疫情醫療資源和物資儲備，加強基層醫療應急小分隊建設，完善突發公共衛生事件醫療應急處置預案，提升衛生應急處置能力。縣域醫共體要強化醫防融合服務，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產婦、嚴重精神障礙患者、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。建立健全區疾病預防控制中心對縣域醫共體的技術指導和業務培訓工作機制，每年至少開展一次技術指導和業務培訓，確保基層機構全覆蓋。

（五）做好健康管理。鎮衛生院（社區衛生服務中心）設立健康管理服務團隊，以村衛生室為單位做到團隊服務包干聯系全覆蓋，開展巡回醫療、重點人群健康管理以及村衛生室服務等村級巡診服務，縣域醫共體牽頭醫院要派員加入健康管理服務團隊。縣域醫共體牽頭醫院要設立全科醫學科，組織醫師會同基層醫療衛生機構開展家庭醫生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務，穩步提升覆蓋率。建立健全家庭醫生對居民首診制度，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續服務，在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優先保障家庭醫生轉診的患者。牽頭醫院要指導、幫助成員單位在開展中高級職稱醫師值守門診、方便居民配藥開藥等基層衛生健康十大便民惠民服務舉措做出新突破。

六、保障措施

（一）加強組織領導。縣域醫共體建設推進機制負責總體部署、組織協調等工作，各相關部門要加強研究部署，創新推動財政投入、人事編制、薪酬分配和醫保支付等方面的改革，引導區域內醫療單位發揚團隊精神，形成合力，提升醫療衛生健康服務能力，提高縣域就診率，促進通州醫療衛生事業高質量發展。大力破除制約縣域醫共體建設發展的制度壁壘和政策障礙，細化工作措施，實施項目化管理，保障縣域醫共體建設工作深入開展。明確各相關部門職責分工，形成各司其職、各負其責的工作機制，確保縣域醫共體建設工作取得實效。

區委機構編制委員會辦公室科學核定縣域醫共體內公立醫療衛生機構人員編制，在編制使用等方面賦予縣域醫共體更多自主權；區財政局按政策規定強化財政投入保障機制，加強財政資金監管；區人力資源和社會保障局在政策允許范圍內擴大用人單位自主權，落實“兩個允許”要求，適當提高醫療單位績效工資總量，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性；區衛生健康委員會牽頭制定縣域醫共體建設的具體實施方案，負責縣域醫共體組建和運行的指導、推進、協調等工作；區市場監督管理局加強對縣域醫共體內各醫療機構藥品、耗材、器械質量監管；區醫療保障局深入調研，制定和完善深化醫保支付方式改革的政策措施。

（二）落實經費保障。強化政府辦醫主體責任，基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出由政府根據發展建設規劃足額安排。基層醫療衛生機構人員經費、業務經費等成本通過運行成效和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的方法核定。對村衛生室給予運行補助。政府新增財政衛生健康支出向縣域醫共體內基層醫療衛生機構適當傾斜。

（三）強化考核評價。建立健全縣域醫共體建設成效評估體系，建立以崗位為基礎、績效為核心的多勞多得、優績優酬的內部分配機制，根據績效考核結果和結余情況，動態調整縣域醫共體各成員單位績效工資總額和薪酬水平。對下沉基層服務的醫務人員進行補助、獎勵。優化績效考核指標體系，牽頭醫院突出基層就診率和區內就診率提升、三四類手術占比、費用控制、下轉率等指標，成員單位突出功能定位、職責履行、區內上轉率、費用控制、社會滿意度、公共衛生服務質量等指標；定期組織考核評估，引導牽頭醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層機構，切實發揮引領作用，防止資源壟斷、“虹吸”基層等現象發生。鼓勵對縣域醫共體內各醫療衛生機構主要負責人實行年薪制。

（四）改革醫保支付方式。強化醫保協議管理，建立醫保經辦機構與縣域醫共體之間的協商談判機制，縣域醫共體牽頭醫院與醫保經辦機構簽訂醫保定點服務協議。區醫療保障局制定適合縣域醫共體醫療服務特點的支付方式，探索對縣域醫共體實行總額付費；堅持合理超支分擔原則，嚴格做好費用審核工作，落實結余留用政策，形成內部激勵機制，推動縣域醫共體加快發展。發揮好醫保政策引導作用，促進優質醫療衛生資源下沉到基層。引導參保人員優先到基層首診，對不同層級醫療機構實行差別化支付政策，落實轉診待遇的銜接政策，對符合規定的轉診住院患者按規定計算起付線，形成縣域醫共體內順暢的轉診機制。

（五）推進醫療服務價格改革。按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的原則，動態調整公立醫院和基層醫療衛生機構醫療服務價格，穩步提高技術勞務性醫療服務價格，合理降低檢驗檢查價格。通過藥品耗材等集中采購節約的醫保資金，部分用于提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。增補體現基層健康管理特點的醫療服務價格項目。

（六）加強宣傳引導。加強對醫務人員的宣傳動員，使廣大醫務人員正確認識組建縣域醫共體的重要意義，解放思想，提高認識，積極參與，主動作為、發揮作用。加強對政策措施和取得成效的宣傳力度，營造全社會關心支持的環境和氛圍，確保緊密型縣域醫共體建設順利推進。

區政府辦公室關于印發通州區進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知.docx

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