職工醫(yī)保基金分兩大塊：一是統(tǒng)籌基金，就是“大池子”，二是個(gè)人賬戶(hù)。職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)就是通過(guò)改革個(gè)人賬戶(hù)，建立門(mén)診統(tǒng)籌，提高職工醫(yī)保門(mén)診保障水平。改革主要是兩個(gè)共濟(jì)，一個(gè)“大共濟(jì)”，一個(gè)“小共濟(jì)”。“大共濟(jì)”就是建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來(lái)實(shí)行共濟(jì)保障；“小共濟(jì)”就是家庭共濟(jì)，針對(duì)個(gè)人賬戶(hù)，可給家庭成員共濟(jì)使用。
家庭共濟(jì)是針對(duì)個(gè)人賬戶(hù)，并不是指統(tǒng)籌共濟(jì)的大池子。個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員本人的子女、父母、配偶的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金可授權(quán)一個(gè)或多個(gè)近親屬使用。
個(gè)人賬戶(hù)不僅擴(kuò)大了享受人群范圍，同時(shí)也擴(kuò)大了賬戶(hù)支付范圍：原來(lái)只能個(gè)人用，現(xiàn)在由個(gè)人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用，可以由個(gè)人賬戶(hù)支付；在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用耗材，原來(lái)只能用個(gè)人的，現(xiàn)在可以用家庭成員共濟(jì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付；可以用于本人的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)之后的個(gè)人自付費(fèi)用，可以通過(guò)本人現(xiàn)金支付，也可以通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付，個(gè)人賬戶(hù)支付的時(shí)候，不只可以支付本人的費(fèi)用，也可以支付家庭成員的費(fèi)用。
目前，個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)改革已在各地陸續(xù)落地，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)不僅僅是持有人個(gè)人可以使用，還可以讓家人使用。具體怎么用，一起來(lái)看看吧。
步驟一
點(diǎn)擊「我的醫(yī)保」公眾號(hào)菜單欄——「我的醫(yī)保電子憑證」
步驟二
在進(jìn)行家庭共濟(jì)掃碼結(jié)算時(shí)，展示當(dāng)前使用者的電子憑證碼，對(duì)當(dāng)前使用者的電子憑證進(jìn)行掃碼結(jié)算，在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，會(huì)優(yōu)先從本人賬戶(hù)當(dāng)中的余額中扣款。本人賬戶(hù)余額用完之后再支取授權(quán)人的個(gè)人賬戶(hù)，當(dāng)授權(quán)人的個(gè)人賬戶(hù)不足時(shí)，剩余部分由使用者的現(xiàn)金支付。
注意
共濟(jì)關(guān)系綁定后，授權(quán)人的配偶、父母、成年子女就醫(yī)時(shí)需要打開(kāi)本人的醫(yī)保電子憑證就診（即實(shí)名就診），不能在就診時(shí)直接使用授權(quán)人信息，否則將被定義為欺詐騙保行為。
小貼士
如果是幼兒或老年群體，在沒(méi)有手機(jī)設(shè)備時(shí)，可以通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保APP”的親情賬號(hào)功能，來(lái)展示使用者的電子憑證，完成掃碼結(jié)算。
