| 建議/提案提出者： | 王鑫鑫 | 建議/提案號： | 24 | |
| 標題： | 關于進一步推進我區醫療衛生體制改革的建議 | |||
| 建議/提案內容： | 醫藥衛生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統工程，對促進經濟社會發展的作用越來越重要。我區的醫療衛生體制在不同的發展階段歷經幾次改革，發揮了階段性積極作用。自2009年實施深化醫藥衛生體制改革以來，我們可喜看到，按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，我區鎮衛生院重回政府舉辦，并實施了基本藥物零差率銷售，開始形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制，職工醫保、城鄉居民醫保等基本醫療保障能力得到了穩定和提高，建立了以區級醫院為龍頭，鎮衛生院為主體，村衛生室和社區衛生服務站為網點的醫療衛生服務網絡。但由于某些歷史原因，我區醫療衛生事業發展仍然滯后，醫療衛生體制改革還需深入推進。 一、我區醫療衛生事業發展中存在的主要問題 一是區政府舉辦公立醫院的責任未能全部落實到位。國務院文件指出“縣級公立醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭”。周邊兄弟縣市及全國各地的縣級人民醫院均為政府完全舉辦，但由于歷史原因，我區政府舉辦公立醫院的責任未能全部落實到位，國家要求政府重點辦好縣級醫院，現有的人民醫院作為非營利性醫院早已改制，無論其是否是營利還是非營利，均不屬于公立醫院。作為基層醫療衛生服務體系的龍頭，體現政府責任，應予重點辦好區級公立醫院，雖已呼吁多年，至今沒有說法。 二是衛生資源總量不足與醫療機構數量偏多并存。全區每千人擁有醫生和床位數，較省定基本現代化指標值還有一定差距。全區鎮（街道）舉辦的衛生院（含社區衛生服務中心）數量較多，但布局分散，醫院人浮于事、資源不足和資產閑置的現象同時存在。 三是基層醫療人才嚴重匱乏。由于物質待遇、工作條件、職業前景以及社會地位等原因，鎮（街道）衛生院人才“引不來，留不住”的現象普遍存在，有些僅能維持基本運轉，甚至都無法派員外出學習培訓。鄉村醫生隊伍學歷不高、知識陳舊、年齡老化等問題更為嚴重，一半以上屬于“超齡服役”。 二、進一步推進我區醫療衛生體制改革的建議 一是回歸區人民醫院的公立性質，扭轉逐利行為。由于區人民醫院以非營利性醫院改制的，在運行中產生的盈余屬醫院所有，不屬于投資者所有（非營利機構投資款屬于捐贈性質），應將醫院向投資者已分紅的款項收回，同時區政府行使管理職責，使人民醫院回到人民中間。考慮工作難度，可將改制時投入的民營資本以原價清退，政府給予適當獎勵。雖然改革的難度很大，但只要我們堅持一切以人民為中心，有改革的勇氣和利為民所謀膽識，就會得到人民群眾的支持和擁護。 二是異地新建區級綜合公立醫院。如回歸代價過高或不具可行性，區政府應快速行動，將現在的人民醫院進行民營化、企業化改制，收回人民醫院牌子和全部事業編制，對原事業人員進行分流處置。就我區目前現狀和群眾就醫需求而言，為保證基本醫療服務的公益性和社會效益，落實政府責任，新建規模合適的公立區人民醫院應是當務之急。 三是建立穩定的財政投入增長機制。落實投入責任，確保政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐年提高。積極調整財政支出結構，兼顧供給方和需求方，落實政府對公立醫院的基本建設設備購置、重點學科發展、公共衛生服務和政策性虧損補貼等投入政策。 四是重視人才建設，加強醫生培養。將衛生人才隊伍建設納入全區人才工作規劃，制定和落實衛生人才培養引進計劃。要創新機制，在事業編制、現場招錄、定向委培等方面都給予寬松的政策、長遠的考慮和優厚的條件，保證人才引得進、留得住。要優化資源，規范住院醫生和全科醫生培訓，強化繼續醫學教育，促進人才橫向交流和縱向流動。開展好醫生、名中醫評選，表彰醫德高、醫術好的醫衛工作者。 |
|||
| 承辦單位： | 主辦： | 衛健委 | 協辦： | 人社局；財政局 |
| 答復日期： | 2023-06-30 | |||
| 答復內容： | 王鑫鑫、張麗華委員： 您二位提出的“關于進一步推進我區醫療衛生體制改革的建議”的提案收悉，現答復如下： 一、工作現狀和進展情況 基層醫療衛生體制改革是深化醫改的重要內容。近年來，我區以縣域醫共體建設、“優質服務基層行”活動、社區醫院建設等為抓手，促進優質醫療資源共享，提升基層醫療衛生服務能力，取得積極進展和成效，醫療基礎設施、設備、就醫環境不斷完善。 二、關于所提建議的答復 1.關于區人民醫院性質問題 通州區人民醫院是由通州區人民政府參股舉辦的縣級醫療機構，現為三級乙等綜合性醫院。2004年8月，原通州市人民政府對通州人民醫院實行股份制改革，社會資本占股45%，政府公有資產占股30%，醫院內部職工股東會占股25%。改制后的區人民醫院，明確界定為非營利性醫療機構，納入公立醫院統一管理，繼續執行與政府舉辦的非營利性醫療機構相同的收費標準和醫保政策。通州區人民醫院的藥品均通過江蘇省藥品陽光采購平臺進行采購。所有藥品（除中草藥、醫院制劑外）全部實行零差價銷售。為體現政府辦醫職能，投入18億按三級醫院要求新建區中醫院，同時注重加強中醫院人才儲備與培養，不斷提升其診療水平，保證群眾就醫需求，體現基本醫療服務的公益性。 2.關于建立穩定的財政投入增長機制 2022年通州區醫療衛生總投入14.2億元，2023年區財政繼續加大投入，安排預算16.82億元，年增幅達到18.5%，有效保障了全區人民群眾的身體健康。 一是穩步提高公共衛生服務補助經費，夯實公共衛生服務能力。根據省市要求和我區實際，近幾年，區政府對基本公共衛生服務的投入連年上漲。2023年基本公共衛生服務人均補助經費按110元標準安排預算12146萬元。安排基本藥物補助預算27587萬元，保障區、鎮、村三級醫療機構正常運轉。 二是扎實推進醫療單位基礎設施建設，切實改善醫療機構就醫條件。近年來，區財政加大對醫療單位提標改造建設的投入。二院擴建、六院和七院遷建等12家醫療單位提標改造工程財政投入3億元。在醫療設備投入方面，區財政每年安排固定資產投入預算資金1000萬元，專項用于醫療單位的固定資產購置更新。2023年我區將村衛生室提升項目列為民生實事項目，為全區196家村衛生室更新電腦、打印機和增配基本醫療等設備，維護維修基礎設施，進一步提升村衛生室服務水平。 三是注重人才培養和引進，進一步提高醫療服務能力。區財政每年安排人員引進補助及培訓經費70萬元，專項用于定向培養計劃。2018年底，我區出臺了《關于深化區級公立醫院薪酬制度改革的實施意見》，健全了激勵約束機制，合理體現了醫務人員技術勞務價值，逐步實現區級公立醫院收入分配的科學化、規范化，促進區級公立醫院增強公益性，不斷提高公益服務水平。 四是加大鎮村衛生機構投入，筑牢衛生健康體系建設基層防線。（1）增加運行經費補助。2023年，區財政安排鎮村衛生機構基藥補助和基本公共衛生服務經費達5801萬元，比上年的5248萬元增加了553萬元，上升了10.53%。（2）提高鄉村醫生保險待遇。將鄉村醫生由原按照靈活就業人員繳納企業養老保險擴面到“五險一金”，政府承擔比例由12%調整為35%，繳費比例增加23%。（3）提高工齡補貼標準。將參加城鄉居民養老保險的鄉村醫生工齡補貼標準由每月7元提高到10元，標準提高了42.85%。 3.關于重視人才建設，加強醫生培養 一是大力引進基層衛生人才。（1）加大基層招聘力度。編制年度招聘計劃時，優先向基層醫療衛生機構傾斜。2023年區政府核批衛技人員招聘計劃106名，其中基層安排了64名。（2）改進公開招聘機制。對招聘計劃實行年初一次核批，分批組織實施方式。對緊缺專業崗位、連續兩年招聘不到人員的專業崗位，簡化招聘程序，降低開考比例。（3）實施訂單定向免費培養。力爭每年培養農村定向醫學生50名左右，畢業后安排到鎮衛生院、社區衛生服務中心工作。從2017年起我區連續7年累計培養農村醫學生212名，近3年，先后已有三批次110名醫學生順利畢業。 二是用好衛生人才引進培養政策。為進一步加強我區衛生健康人才隊伍建設，2022年11月我區出臺《關于進一步加強衛生健康人才引進培養工作的實施意見》，針對引進不同類型人才給予優惠政策，爭取留住人才。 三是提升現有人員技術水平。通過規范開展住院醫生和全科醫生培訓，進一步提升醫務人員的技術水平。強化開展繼續教育，通過每年繼續教育學分驗證，營造醫務人員常態化學習的氛圍，切實補足能力水平。 三、下一步打算 我委將繼續會同相關部門在醫聯體建設、醫務人員薪酬制度改革、優化醫療機構布局、醫療健康信息化建設等方面，進一步深化改革，穩定基層衛生人才隊伍，推動落實配套政策，提高基層醫療衛生能力。 最后，感謝您二位對我區衛生健康工作的關心，希望繼續支持我們的工作，并多提寶貴意見。 南通市通州區衛生健康委員會 2023年6月21日 |
|||