區(qū)醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu):
(一)辦公室(政策法規(guī)科)。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn),承擔(dān)信息、宣傳、安全、保密、信訪、檔案、政務(wù)公開和對(duì)外合作交流等工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理工作,對(duì)所屬事業(yè)單位專項(xiàng)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,指導(dǎo)開展績(jī)效評(píng)估;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)及所屬事業(yè)單位的黨群工作;承擔(dān)機(jī)關(guān)及所屬事業(yè)單位的干部人事、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、離退休干部管理等工作。
組織開展醫(yī)療保障工作有關(guān)政策研究,擬訂全區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展政策和計(jì)劃;組織起草醫(yī)療保障的重要政策文件,承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查,承擔(dān)行政執(zhí)法監(jiān)督、行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。
(二)待遇保障科(基金監(jiān)管科)。貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)療保障籌資和待遇政策,建立醫(yī)療保障待遇調(diào)整和確定機(jī)制,完善城鄉(xiāng)醫(yī)保籌資機(jī)制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),負(fù)責(zé)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和其他各項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)的管理工作;貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策;組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理(照護(hù))保險(xiǎn)制度和標(biāo)準(zhǔn);承辦離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。
貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為;協(xié)同做好醫(yī)療保障基金預(yù)決算管理;加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦內(nèi)控機(jī)制建設(shè),規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù);建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度;依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為;統(tǒng)籌推進(jìn)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保障信息化建設(shè),建立健全醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)、醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控平臺(tái)和醫(yī)療保障數(shù)據(jù)管理平臺(tái),加強(qiáng)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)集中、分析、運(yùn)用和發(fā)布,對(duì)醫(yī)療保障基金實(shí)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
(三)醫(yī)藥管理科。貫徹執(zhí)行上級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和大病保險(xiǎn)目錄及支付標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)目錄準(zhǔn)入規(guī)則;擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理,貫徹執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算辦法,組織實(shí)施醫(yī)保支付方式改革;組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。貫徹執(zhí)行上級(jí)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等政策,組織制定醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)、成本調(diào)查和發(fā)布制度;擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策,并監(jiān)督實(shí)施,推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。組織實(shí)施醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧工作,負(fù)責(zé)擬訂全區(qū)醫(yī)療救助政策并組織實(shí)施。